【文献】果胶治疗重症患者使用肠内营养引起的腹泻临床疗效
肠内营养对重症患者尤为重要，危重患者进行肠内营养治疗，可以降低感染率、减少住院时间及降低病死率。腹泻是喂养不耐受最常见的临床表现之一，在重症患者肠内营养支持治疗过程中，腹泻发生率可达14%-36%。患者一旦出现腹泻，往往无法给予足量的肠内营养。尤其对于重症患者，本身基础营养状况较差，如腹泻得不到及时有效的治疗，患者可能会出现严重的低蛋白血症、褥疮、皮肤溃烂、感染，严重者可因脱水、电解质紊乱进而引起多脏器进一步损伤、死亡。
该文献统计了某医院EICU、ICU病房的使用肠内营养过程中出现腹泻的患者，共计172位。由于基础疾病及脏器损伤均较为严重，入院时 APACHEII评分达 （22.43± 7.73）分，对此类患者营养支持尤为重要，而肠内营养耐受情况，也决定了患者的预后、住院时间及治疗费用。短时间内解决患者的腹泻问题，就变得非常重要。
腹泻的定义为排便次数≥3次/d，大便量≥200g/d，大便性状呈糊状或水状，同时满足以上3个条件。感染性腹泻指各种急性、慢性的细菌、病毒、真菌、寄生虫感染引起肠道炎症所致的腹泻。患者一旦出现腹泻症状，均已停用莫沙比利和其他促进胃肠动力及可能引起腹泻的药物。
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腹泻出现的日期，腹泻后给予蒙脱石散3h鼻饲3次/日治疗的例数; -
给予果胶治疗的例数（果胶给药方法:鼻饲肠内营养250mL后，温开水冲管，通过鼻肠管或鼻胃管挤入果胶半袋，温水冲管后再接肠内营养500mL肠内营养，配比一袋果胶） -
给予蒙脱石散+果胶治疗的例数及日期; -
蒙脱石散治疗3-4d无效（指大便次数仍≥3次/d，大便量≥200g/d，大便性状呈糊状或水状），改为蒙脱石散+果胶例数; -
停用蒙脱石散改为单用果胶的例数。
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各治疗组治疗效果比较
与蒙脱石散组比较P＜0.05；△与果胶组比较P＜0.05
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蒙脱石散组治疗无效后更改治疗方案各组治疗效果比较
与果胶组比较P＜0.05
蒙脱石是含有双八面体的蒙脱石微粉，具有层状结构及非均匀性电荷分布，对消化道黏膜有着很轻的覆盖能力，并通过与黏液糖蛋白相结合，修复、提高黏膜屏障对于攻击因子的防御能力。蒙脱石散作为临床常用止泻药物，在重症监护病房腹泻患者中使用也较为广泛。
本文献研究结果显示：无论是APACHEII评分＜20或APACHEII≥20，单用蒙脱石散治疗，会有一部分患者病情好转，但联合果胶治疗后，腹泻好转比例明显升高。但同时结果显示，长时间使用该药物，便秘发生率增加，营养足量时间明显延长，而果胶联合使用时，不但增加止泻效果，同时减少了便秘发生率。
果胶？
果胶由于是液状，因此可以容易地经鼻从胃管或肠管给予，可以给予各种种类的营养剂。果胶配合肠内营养使用，可以使肠内营养半固体化，而使用半固体形状流食通过使胃壁伸展的适应性松弛及延长营养剂胃肠道内滞留时间来减轻诸如腹泻、呕吐等消化器官并发症。
本文献研究结果显示：无论对于APACHEII评分＜20或APACHEII评分≥20患者，肠内营养过程中出现腹泻，给予果胶治疗均有良好的效果，同时单用果胶治疗与使用果胶联合蒙脱石散治疗，效果无明显差异。
膳食纤维？
有研究表明：水溶性膳食纤维可以促进内源性益生菌的生长，进而抑制病原菌的生长，通过调节肠道菌群结构维护肠道微生态。此外，在影响大便的形状原因中，除了半固体化以外的因素，还有膳食纤维、脂肪成分、渗透压力。随着膳食纤维摄入量的增多，经过胃肠的时间会缩短，粪便的量会增加，能够起到改善便秘的效果，目前普遍认为低纤维饮食可增加便秘发生率，而增加膳食纤维的摄入可预防和治疗便秘。
本文献研究结果显示：无论对APACHEII评分＜20或APACHEII评分≥20患者，使用果胶组和其他组相比较，便秘发生率明显减少；同时，对于使用蒙脱石散患者，给与联合使用果胶，同样较单用蒙脱石散便秘发生率明显降低。果胶对重症患者使用肠内营养过程中引起的腹泻有一定的疗效，同时其具有双向调节作用，可以减少便秘的发生。
果胶对重症患者使用肠内营养过程中引起的腹泻有一定的疗效，同时可以减少便秘发生率。
纯知识整理分享，文字来源于《广东医学》2019年10月第40卷第20期，图片来源于网络，如有侵权，请联系本公众号删除。
